作者：张婧 曾桢 宋耕 北京大学第一医院
照片：中国妇产科在线提供
在这个春光明媚的四月里，2017年4月8日，由北京大学第一医院妇产科主办、北京医学奖励基金会承办的“第五届北大妇产国际论坛”在北京金台饭店盛大开幕！来自国内外妇产科学界的数百位专家学者齐聚一堂，交流互动，研讨妇产科学最新学术进展。本届大会邀请了国内外知名学者作专题报告，对目前妇产科领域的热点问题进行深入讨论与交流，为与会学者提供了一个良好的学术交流平台。大会专题包括产科危重症、产前诊断与胎儿医学、妇科微创手术、妇科肿瘤、生殖不孕、女性盆底疾病等方面的热点问题。
论坛开幕式由北京大学第一医院孙瑜教授主持
大会主席杨慧霞教授致开幕辞
北京大学第一医院刘新民院长以热情洋溢的致辞回顾了北京大学第一医院的百年历史，阐述了北京大学第一医院“厚德尚道”的精神和致力于成为医疗卫生服务行业“水准原点”的愿景。
刘新民院长为西澳大学母胎医学中心主任John Newnham教授颁发了我院客座教授聘书。2015年在第三届北大妇产国际论坛，John Newnham曾被授予客座教授聘书。与Newnham教授的合作增进了北大医院妇产科与国际的交流，提升了北大医院妇产科学术研究的国际地位。今年我们再次相会，继续聘请Newnham教授担任北京大学第一医院客座教授。
随后，刘新民院长为北京大学第一医院妇产科母胎医学医疗联合体单位举行授牌仪式。随着京津冀一体化进程的发展，北京大学第一医院联合多家医院开展母胎医学转会诊及治疗。这一举措适应国家医改政策，得到医院的大力支持。此次联合单位包括石家庄第四医院，河北医科大学附属第三医院，秦皇岛市妇幼保健院，邯郸市中心医院，保定市妇幼保健院，沧州市人民医院，唐山市妇幼保健院。相信在不久的将来，这一医疗联合体将为全国更多的孕妇和家庭带来健康孩子的希望。
上午主会场精彩讲座：
难治性产后出血处置策略——杨慧霞
产后出血仍是孕产妇死亡主要原因，绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可以避免的，关键在于预测预防、早期诊断、正确处理时机和恰当的处理方法。本届大会主席、北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授与大家作了题为“难治性产后出血处置策略”的精彩学术报告。杨教授重点介绍了凶险性前置胎盘所致的难治性产后出血，指出凶险性前置胎盘已经成为导致产后出血、围产期紧急切除子宫和孕产妇死亡的原因之一，是产科医师必须面临的问题。杨教授强调了凶险性前置胎盘术前的充分评估和团队式合作，并与大家分享了凶险性前置胎盘的处置策略与经验。此外，杨教授与大家分享了在凶险性前置胎盘术中应用腹主动脉球囊、止血带联合子宫下段蝶式缝合手术减少产后出血的有效性，并提出后续将对胎盘植入子宫保留的意义进行全国多中心大数据的研究。
预防早产-西澳大学倡议——John Newnham
西澳大学母胎研究中心主任John Newnham教授作了题为“preventing preterm bith-the Western Australian Initiative”的精彩学术报告。John Newnham教授指出预防早产7项核心干预手段：1、中孕期孕妇，在孕18-20周常规超声测量宫颈管长度；2、若孕16-24周经阴道超声宫颈长度<25mm，建议应用天然孕激素阴道栓剂降低早产风险；3、宫颈管长度小于10mm，可选择孕激素阴道栓剂、宫颈环扎术，或同时两种手段；4、天然孕激素阴道栓剂适用于自发性早产史患者；5、若无终止妊娠指征，尽量延长孕周至38周；6、识别人群中孕期吸烟的孕妇，并通过已经建立的服务手段为她们提供关怀及帮助；7、设立早产专业门诊。通过倡导以上预防及干预手段，西澳洲三甲医院的研究数据显示该预防早产倡导计划显著降低了早产发生率。
新一代测序NGS在染色体异常的产前诊断中的临床应用——David Cram
新一代测序（NGS）是除阵列研究法外，检测致病性全基因组拷贝数变异（CNVs）的新方法。来自澳大利亚莫纳什大学的David Cram教授向我们介绍了题为“新一代测序NGS在染色体异常的产前诊断中的临床应用”精彩报告。新一代测序技术应用于羊膜腔穿刺术和流产的相关标本中，以确定CNVs的数量和频率与已知的染色体疾病综合征的关系。David Cram教授通过大量试验数据向大家详细介绍了该项新的检测技术对常染色体非整倍体、亚微观缺失、重复、异倍体等检测结果，认为NGS是简单、快速和效价比较高的染色体疾病综合征的产前诊断方法。
母胎界面免疫调节与妊娠结局——王雁玲
人体免疫系统是一个复杂的调节系统，其中母胎界面免疫调节如何进行机制不明，是目前研究的一个热点。中国科学院动物研究所的王雁玲教授与大家分享了母胎界面免疫调节与妊娠结局关系的最新进展。王教授指出，母胎界面免疫调节是多细胞动态互相作用，且不同孕期阶段，细胞之间的关联不同。研究发现，dNK细胞是母胎界面免疫调节的重要免疫细胞，其与滋养层细胞血管形成分布一致，且通过分泌细胞因子参与血管的构建，并调节滋养层细胞分化。复发性流产患者dNK细胞特性发生改变，将复发性流产患者dNK细胞注入免疫缺陷小鼠体内，可以造成小鼠流产率增加，进一步证明dNK细胞参与母胎界面免疫调节的重要机制。
甲状腺功能及抗体筛查在复发性流产诊治中的应用——张弘
苏州大学第二附属医院张弘教授做了题为“甲状腺功能与抗体筛查在复发性流产诊治中的应用”的精彩学术报告。复发性流产目前定义不同，国外文献中定义为2次以上有超声学证据的妊娠丢失，而国内定义为28周之前，与同一性伴侣发生3次以上流产。甲状腺功能异常是复发性流产的独立危险因素，因此，张教授指出复发性流产患者应在非妊娠期常规筛查甲状腺功能和自身抗体，并每隔4-6周复查，特别是TSH、FT4、TPOAb。此外，张教授还详细讲解了不同甲状腺功能异常指南推荐的治疗选择，对于单纯TPOAb阳性的患者是否需要接受左甲状腺激素治疗，还需要更多的临床试验结论。
卵巢上皮性癌新辅助化疗的争议与挑战——郭红燕
北京大学第三医院妇产科的郭红燕教授做了题为“卵巢上皮性癌新辅助化疗的争议与挑战”的精彩学术报告。新辅助化疗由于可以缩小肿瘤体积、控制胸腹水等优点在妇科肿瘤领域广泛应用，但是近年来新辅助化疗的适应症及术前评估方法、疗程数的选择、新辅助化疗耐药性的增加等均存在较多争议。郭教授指出，无法耐受手术、无法达到满意的肿瘤细胞减灭术的患者可选择新辅助化疗，但是新辅助化疗的最佳疗程数目前尚不确定，大多选择3-4个疗程，但是新辅助化疗后预后与直接手术对比仍需要更多的研究数据得出结论。
下午国际论坛分为产科分会场、妇科及生殖分会场。
妇科及生殖分会场精彩内容：
如何轻松打开输尿管隧道——陆安伟
贵州省妇幼保健院的陆安伟教授与大家分享了题为“如何轻松打开输尿管隧道”的精彩学术报告。陆教授首先向大家讲解了输尿管隧道的定义，即输尿管周围有一层疏松的鞘，上接肾盂，下面与waldeyer鞘相连，其中waldeyer鞘相连为肌肉结构，由输尿管和膀胱逼尿肌形成，松弛时尿液进入膀胱，收缩时防止尿液反流。此外，陆教授详细介绍了输尿管组织学结构、输尿管周围的动静脉、淋巴管、淋巴结以及神经支配，并重点强调了妇科手术术中游离输尿管尽量保留支配输尿管的自主神经，且详细向大家讲解了妇科手术术中容易损伤输尿管神经的三个部位，即分离宫骶韧带时、分离主韧带和子宫深静脉时、分离膀胱宫颈韧带时，给妇科医师提供了的帮助和指导。
妊娠期腹腔镜相关问题——尹玲
北京大学第一医院妇产科的尹玲教授与大家分享了题为“妊娠期腹腔镜相关问题”的精彩学术报告。尹玲教授为大家演示了“妊娠期卵巢蒂扭转后附件切除术”的精彩手术视频，并分享了妊娠期腹腔镜手术的宝贵手术经验。妊娠期附件肿物手术指征：附件肿物蒂扭转、附件肿物孕16周后持续存在，且直径>6cm、附件肿物破裂、怀疑附件肿物恶变。尹玲教授指出，妊娠期腹腔镜手术选择中孕期最佳，推荐仰卧位向左倾斜15-30°体位，以减少子宫对下腔静脉的压迫，此外，妊娠期腹腔镜第一穿刺点可选择脐部或脐上（宫底上6cm处），术后加强监测，不推荐预防性应用宫缩抑制剂。
应对二胎政策子宫肌瘤手术与否的时机探讨——陈捷
子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响如何？带着这个问题，福建省人民医院的陈捷教授给大家带来了题为“应对二胎政策子宫肌瘤手术与否的时机探讨”的专题报告。子宫肌瘤合并妊娠临床上常见，已有报道子宫肌瘤仅在少数的不孕患者中是独立病因。粘膜下肌瘤影响生育，切除后可改善生育情况，肌壁间肌瘤可使生育力轻度下降，但切除并不改善生育力，浆膜下肌瘤不影响生育。此外，陈教授指出，肌瘤剔除术中是否穿透宫腔、肌层严密缝合、术中频繁使用电灼等是影响术后妊娠子宫破裂的危险因素。超声及MRI检查提示肌瘤剔除术后3个月伤口恢复正常肌层回声，建议肌瘤剔除术后避孕3-6个月以上。最后，陈教授与大家分享了腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的精彩视频。
处理盆腹腔重度粘连疾病的腹腔镜手术技巧——周应芳
北京大学第一医院妇产科的周应芳教授作了题为“处理盆腹腔重度粘连疾病的腹腔镜手术技巧”的精彩学术报告。重度盆腹腔粘连是腹腔镜手术的困难点，周应芳教授指出，对于重度盆腹腔粘连的患者，注意腹腔镜手术要点：安全建立气腹，避免损伤肠管，Trocar穿刺技巧的注意、避免再粘连的预防等。术后处理要点：密切观察，必要时禁食，肠管损伤修补者应用三代头孢类抗生素，保持引流管通畅。此外，周应芳教授向与大家分享了多个精彩的各种重度盆腹腔粘连患者腹腔镜手术视频及手术技巧。
体脂率在PCOS诊断与处理中的应用价值——徐阳
北京大学第一医院妇产科生殖中心的徐阳教授与大家分享了题为“体脂率在PCOS诊断与处理中的应用价值”的精彩学术报告。首先，徐教授向大家介绍了目前PCOS的诊断标准，其次，徐教授指出并不能仅通过BMI判断患者是否肥胖，体脂率异常但BMI正常的患者PCOS发生率仍高于正常人群，并与大家分享了生殖中心的研究结果。徐教授强调，大多数研究以BMI作为肥胖诊断与分度，但是BMI没有考虑脂肪的影响因素，对PCOS的患者肥胖评估，单纯考虑BMI是不全面的，需要充分考虑体脂率、腹围等对PCOS的影响。
激素替代治疗在绝经期妇女中的应用及认知进展——金鸿雁
绝经期女性应该用激素替代治疗的指征是什么？安全性如何？带着这个问题，北京大学第一医院妇产科的金鸿雁教授作了题为“激素替代治疗在绝经期妇女中的应用及认知进展”的精彩学术报告。金教授向大家介绍了激素替代治疗的时机：年龄小于60岁，绝经10年内，无心血管疾病，有绝经相关症状，围绝经期尽早使用，强调激素个体化原则，尊重患者意愿，权衡获益与风险，选择最低有效剂量雌孕激素，并介绍了激素替代治疗对心血管疾病、乳腺癌等影响。
女性压力性尿失禁的临床评估——陆叶
北京大学第一医院妇产科的陆叶教授作了题为“女性压力性尿失禁的临床评估”的精彩报告。尿失禁分为压力性、充溢性、急迫性和混合性尿失禁，压力性尿失禁发病机制有压力传导理论、吊床假说、瓶塞理论，分为尿道高活动性、尿道固有括约肌缺陷两类，根据症状、尿垫试验可分为轻、中、重及极重度。陆教授指出，压力性尿失禁治疗前，可通过病史、查体、压力试验、抬举试验、棉签试验等，以及尿动力学检查、超声、膀胱镜等检查进行充分评估，决定后续治疗方式。
宫颈癌噬神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考——张国楠
肿瘤神经微环境促进肿瘤噬神经侵袭发生，那么保留神经的宫颈癌术式还可以做么？带着以上问题，四川省肿瘤医院的张国楠教授作了题为“宫颈癌噬神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考”的精彩学术报告。张教授介绍了肿瘤噬神经侵袭的发生率，神经微环境与宫颈癌关系，宫颈癌保留神经的个体化治疗，宫颈癌噬神经侵袭术前预测与方法，强调了肿瘤噬神经侵袭是宫颈癌预后不良的因素之一，是术后选择补充放化疗的标准之一。
阴道微生态的规范检测——张岱
北京大学第一医院妇产科的张岱教授作了题为“阴道微生态的规范检测”的精彩学术报告。张岱教授向大家详细介绍了微生态的检测方法、注意事项以及报告解读。此外，张教授讲解了阴道微生态中乳杆菌功能标志物、微生物代谢产物、机体炎症反应标志物，指出当阴道菌群的多样性、密集度、优势菌、炎症反应、PH和乳杆菌功能任何一项出现异常，即可诊断为微生态失调状态。
薄型子宫内膜的临床意义及诊治——尚鶄
薄型子宫内膜不孕患者是辅助生殖领域的一项挑战，北京大学第一医院妇产科的尚鶄教授为大家带来了题为“薄型子宫内膜的临床意义及诊治”的精彩报告。目前薄型子宫内膜没有精确定义，公认的定义为辅助生殖技术中，HCG日或黄体酮当天，经阴道子宫内膜厚度<7mm。薄型子宫内膜可能引起妊娠率下降，尚教授详细详解了引起内膜薄的常见原因，以及雌激素、GnRHa、小剂量阿司匹林等药物治疗方法，并介绍了目前新的治疗尝试：宫腔灌注粒细胞集落刺激因子、子宫内膜干细胞。
下午国际论坛产科分会场同样带来了精彩的学术报告：
产时胎心监护判读及案例分析——王子莲
2015年《中华围产医学》发布了发布了中华围产医学会的胎心监护应用专家共识，使得我国的胎心监护临床应用有据可依。中山大学第一附属医院的王子莲教授在讲座中复习了胎心监护判读—评价体系，并强调有效的处理措施，尤其是不能盲目等待。她强调Ⅱ类胎心监护需要胎儿宫内复苏。通过可改善的因素，如母亲血压、血容量、氧合状态，改善胎儿的宫内状态。王教授还通过4例监护图像及临床处理，进一步讲解阐释胎心监护判读。她还强调基线变异对胎儿结局的预测价值高于减速，在确定是延长减速时就应干预。胎儿娩出后应留取脐血PH值，了解新生儿有无酸中毒等情况。
不同分期的慢性肾脏病（CKD）与妊娠结局——陈倩
北京大学第一医院妇产科的陈倩教授首先简单介绍了常见的慢性肾脏病分类及病因以及慢性肾脏病诊断标准及分期。慢性肾脏病的孕妇不仅本人容易合并妊娠高血压疾病且产后容易发生持续高血压及孕产妇死亡，其胎儿也容易发生早产、遗传母体疾病、畸形并可能受母体药物治疗副作用的影响。慢性肾脏病3期及以上，妊娠合并症明显增多，远期预后欠佳。肾功能正常和血压控制满意的女性妊娠母儿结局较理想。陈倩教授还介绍了慢性肾脏病患者推迟或不宜妊娠的指标，孕期保健应注意关注的指标，以及尽可能维持分娩至足月，但也指出在出现子痫前期、胎儿生长受限、母体肾功能恶化时应考虑提前终止妊娠。分娩方式并非不能阴道分娩，但也要注意肾移植患者接受剖宫产时注意移植肾的保护。
妊娠合并肺动脉高血压的诊治——张军
首都医科大学附属安贞医院的张军教授有丰富的妊娠合并心血管疾病的诊疗经验。她首先回顾指出心血管疾病是产科孕产妇间接死亡原因的第一位，并介绍了肺动脉高压的发病率，定义，临床分类。她提示到肺动脉高压的临床表现可能很不典型，表现为呼吸困难和右心功能障碍。在怀疑肺动脉高压患者中及早进行超声心动的检查。诊断后需要寻找病因，并将其危险分层。尽管肺动脉高压是妊娠的禁忌症，但依然有肺动脉高压女性妊娠，这些患者因肺动脉高压产后死亡率高。总之，肺动脉高压合并妊娠需要多学科共同合作治疗，早期针对性治疗、选择分娩方式、个体化治疗有助于改善患者预后。
子痫前期的困惑与解析——李笑天
复旦大学附属妇产科医院的李笑天主任的讲座主题是子痫前期，尽管这是产科最常见危重症之一的疾病，但其诊疗中仍有许多不解之题。随着孕产妇保健完善，子痫的发病率明显降低，但同时子痫前期的发病率并没有减少。李教授总结到目前几乎所有预测子痫前期的方法价值不大。在治疗方面，积极降压的治疗能降低孕妇远期的严重并发症，硫酸镁的应用可以更加广泛。他还提出妊娠是将来健康的窗口，重视对孕期有疾病的孕妇产后随访与检查，均有助于改善孕妇远期的健康状态。
2017年妊娠期甲状腺疾病的处理意见的更新——孙伟杰
北京大学的第一医院妇产科的孙伟杰教授长期关注甲状腺合并妊娠的诊疗问题，美国甲状腺协会2017年更新了《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南》。孙教授结合比较2011年指南，总结介绍了该指南的要点及更新。对甲状腺疾病合并不孕症的治疗、筛查流程、孕期服用LT4剂量、产后药物调整及新生儿甲状腺功能筛查等问题进行了介绍。
胎盘植入的超声诊断和评估——时春艳
胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。孕期明确诊断胎盘植入对于严重程度进行准确评估，可以极大减少不良结局的发生。北京大学第一医院妇产科的时春艳教授介绍了胎盘植入的超声特点，超声多普勒增加诊断的准确性。产前应用经腹联合经阴道超声评价胎盘植入可靠，她也强调可靠的检查结果须基于经验丰富的检查者。她也指出孕期的超声检查对胎盘植入的严重程度的评价最重要，还可以结合临床病史及超声表现等的评分系统评价胎盘植入的程度。另外磁共振对胎盘植入的诊断也有一定价值。她总结到在有经验的医疗中心，进行充分的术前评估和检查，打有准备之仗可以改善患者结局。
胎儿颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断——陈俊雅
北京大学第一医院妇产科的陈俊雅教授长期在北大医院妇产科从事产科超声的工作，近年来总结了许多罕见的胎儿颅内囊性病变的超声诊断经验。她介绍到胎儿颅内囊性病变属于胎儿神经系统疾病的一类，但该超声表现来源、病因多样，需要根据其不同的位置等特点，进行细致的辨别。她从超声大夫的角度提示临床医生，对于胎儿颅内囊肿需要有全方位的思考。她介绍到得益于北大医院多学科会诊制度的建立，许多罕见胎儿颅内囊肿的病例得到产前精准诊断，使得母儿获得更好预后。
再谈羊水栓塞—指南与临床实践——刘兴会
四川大学华西第二医院的刘兴会教授从美胎医学会颁布的羊水栓塞指南谈起，简单总结了羊水栓塞病因、临床表现（低氧血症、低血压、继发的凝血功能障碍），并提示听会者需要警惕羊水栓塞的不典型表现，例如精神状态改变（焦虑、躁动、末日感）。她讲到分娩时或者近期生产后突发循环呼吸障碍时，推荐考虑发生羊水栓塞的可能，不推荐使用特异的实验室检查确诊或排除羊水栓塞，目前羊水栓塞仍然是一个临床诊断。她推荐羊水栓塞应联合麻醉医生共同抢救，尽快复苏。强调了心脏骤停后尽快高质量的心肺复苏，联合麻醉科、ICU等相关科室进行复苏后循环管理。最后她分享了一例她们抢救成功的羊水栓塞病例，强调输血及补充凝血物质的重要性。
胎儿生长受限（FGR）团队管理——陈敦金
广州医科大学附属第三医院陈敦金教授首先总结了影响FGR围产儿结局因素，回顾了FGR的定义。提出FGR的管理首先是识别出低体重胎儿；在胎儿体重低并伴有胎盘功能障碍者，考虑为FGR，但SGA与FGR在临床的鉴别是难点。下一步是需要区分出早发及晚发性。临床管理中，保守治疗效果不明显。预后与分娩孕周相关。分娩前胎儿宫内监护包括超声、多普勒、胎心率的监护。陈教授最后提到，由于目前对FGR的认识尚不足，需要更多研究，全国协作参与。
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）——王谢桐
山东省立医院、山东省妇幼保健院的王谢桐教授指出随着临床中越来越多的SLE患者妊娠以及妊娠合并SLE被识别出来，妊娠合并SLE的患者在临床上也越来越常见。王教授扼要介绍了SLE的诊断标准、临床表现。将SLE活动性判断表现分类总结。妊娠与SLE存在相互影响，而对于新生儿红斑狼疮可能诱发先天性心脏传导阻滞，孕期需注意胎儿心脏功能检查。王教授还结合自己丰富的临床经验介绍了SLE的孕期治疗、简单总结了孕期可用、禁用的药物以及终止妊娠的时机。
今天的专题讲座内容丰富多彩，来自国内外的知名学者给大家带来了一场知识的饕餮盛宴。明日的第五届北大妇产国际论坛将继续围绕产科危重症、产前诊断及胎儿医学、复杂性双胎诊治、妇科肿瘤、生殖助孕等方面的热点问题进行深入的探讨和交流，期待明天会议内容更加精彩！
【主持人风采】
【精彩花絮】
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